认证: 丁永芬 主任医师 望京医院 妇科
原创:望京医院 丁永芬紫丁香carnation4天前 外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginal candidiasis VVC)。又称霉菌性阴道炎或白色念珠菌性阴道炎。是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。国外显示约75%的女性一生中患过一次外阴阴道假丝酵母菌病,45%的妇女经历过2次或者2次以上的发作。临床表现症状:外阴瘙痒,灼痛,严重者可影响睡眠,阴道分泌物增多,典型者呈白色凝乳状或豆渣样。部分患者还可有尿频、尿痛及性交痛。体征:妇科检查可见外阴充血水肿,或伴有抓痕,皮肤皲裂,阴道粘膜红肿。小阴唇内侧和阴道黏膜上有白色膜状物附着。辅助检查:阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝。如有症状而多次湿片检查为阴性,或为顽固病例则可能需要采用培养法。诊断:通过临床表现和阴道分泌物检查即可确诊。第一个问题:为什么会得这个病啊?病原体:80%~90%病原体为白假丝酵母菌,10%~20%为光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等。白假丝酵母菌为条件致病菌,10%~20%非孕妇女及30%孕妇阴道中有此菌寄生但菌量极少,呈酵母相,并不引起症状。只有在全身及阴道局部免疫力下降,假丝酵母菌大量繁殖并转变为菌丝想,才出现症状。假丝酵母菌对热的抵抗力不强,加热至60℃1小时后即可死亡。但对干燥、日光、紫外线及化学制剂等抵抗力较强。诱发因素:应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、免疫抑制剂、避孕药、紧身衣裤、肥胖等。第二个问题:能不能根治啊?确定答案:不能根治,假丝酵母菌是条件致病菌,条件适宜就发病了。最后一个问题:最想知道如何治疗?首先要消除诱发因素:若有糖尿病应积极治疗,及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素。生活方式调整:勤洗内裤,用过的内裤、盆、毛巾均用开水烫洗。药物治疗方案:局部外用或全身用药口服都可以。具体用药因人而异,还是交给专科医生吧。阴道上药有咪康唑栓剂、克霉唑栓剂、制霉素栓剂,可根据情况任选其一。有生育要求和无生育要求选择药物不同。病情轻重选择药物用量也有所区别,症状体征较重的需要加服氟康唑胶囊或伊曲康唑胶囊。无论哪种治疗方案,都要做到遵从治疗方案,足量足疗程,治疗后复查将其治愈,必要时巩固治疗。通过自己的努力做到不复发、少复发。
丁永芬紫丁香carnation今天月经期、阴道出血能做妇科检查吗?门诊一大部分病人因为月经不调或者阴道不规则出血来就诊,建议做妇科检查,几乎每一位患者都会问:我月经期能做妇科检查吗?或者我下面有出血能做妇科检查吗?众所周知,单位平常组织的例行体检,经期或阴道流血是不预约妇科检查的,可见因为健康体检的缘故,大家都知道月经期或者阴道流血不能做妇科检查,经期不能做妇科检查已经深入人心。面对病人的提问通常回答:如果是正常月经期,如非必须一般尽量不做妇科检查,避免感染的风险和子宫内膜异位症的风险,就如同经期禁止性生活是一个道理。经期或者阴道有血尽量不做宫颈癌的常规筛查,是为避免干扰检查结果。但是你现在是来看病不是体检,如果不检查,怎么知道是什么病呢?通过妇科检查,接诊医生可以直观地看到阴道内的出血量多或少,可以观察阴道壁有无出血,宫颈表面有无出血,观察阴道壁和宫颈有无异常赘生物,同时双合诊可以触及子宫大小和附件区有无肿物,子宫和附件区有无压痛。 如果是阴道不规则出血,对于有性生活史的女性,就必须做妇科检查,不做妇科检查可能会贻误病情,让你悔之晚矣…….门诊时不时地上演着的真实情景,每一幕请看过来: 妇科急腹症:二十几岁女孩儿月经第4天下腹痛以为是痛经来看病,既往有痛经病史,可是这次疼得较以前严重,或者以前经期第1-2天小腹痛,到后两天已经不会再疼了。妇科检查双合诊宫颈举摆痛,子宫常大,无明显压痛,一侧附件区压痛(+),可及包块,压痛明显。超声提示:附件包块,盆腔积液。急诊腹腔镜或开腹手术探查卵巢囊肿破裂(尤其是卵巢子宫内膜异位囊肿)也有附件囊肿扭转的。育龄期女性妊娠:以为月经周期错后了,本次月经量超多,伴血块,可能是不全流产或者难免流产妊娠物堵塞宫颈口,妇科检查一目了然。而且取出妊娠物后子宫收缩阴道流血即刻减少,立竿见影。如果等最容易接受的盆腔超声做完,尿妊娠试验阳性报告拿回来,再回妇科进行专科检查,不知道得多出多少血啊,衣服都被血湿透了,会不会因大量失血晕倒呢? 外科急腹症:中年女性既往有盆腔炎病史,这次月经期有下腹痛得很严重了,盆腔性疾病犯了,患者本人和接诊大夫,其实任何一个人首先想到的事情。作为妇科医生,简单快捷必须做的就是妇科检查,子宫附件无明显压痛,痛在麦氏点,急性阑尾炎,凌晨看的急诊,早交班时就听说外科阑尾炎做完了,这是亲身经历呢。 阴道内肿物:月经淋漓不尽经期延长,妇科检查子宫粘膜下肌瘤脱出到阴道内,宫颈息肉长到3-4cm,一不小心在前些日子就见到了。 泌尿系统疾病:急诊值班接诊小姑娘,以为是来月经提前了下腹痛,让大夫看看卫生巾上有鲜血,做妇科检查,结果是阴道一滴血都没有,查尿常规,尿中肉眼血尿,尿路结石……..上卫生间阴道流血以为是月经来了,与往常不太一样,到妇科看看吧,妇科检查阴道无出血,无痛性血尿——膀胱肿瘤;伴腹痛血尿——尿路结石,尿路感染…… 子宫恶性疾病:绝经后出血以为是尿血,肾病科或者泌尿科看了好几个月不见好,到妇科门诊做阴道检查,阴道内有血,出血来自子宫,手术后确定诊断子宫内膜癌…….阴道出血时妇科检查都是消毒后进行以预防感染,而且也很少有人因为一次消毒后的阴道检查而发生盆腔炎或子宫内膜异位症。如果到妇科门诊就诊,还是不要轻易拒绝专科检查吧。当然没有性生活史的女同胞是不做双合诊的,肛诊如有必要还是要做的。
每天妇科普通门诊很大一部分就诊者是被生殖道炎症所困扰,被问到最多的问题,“我只是外阴痒,还要查阴道分泌物吗(俗称白带)?”“我只是下腹痛,白带也不多,有必要做阴道分泌物检查吗?”。下面我们就来了解一下吧。首先,各种外阴阴道炎都可能引起阴道分泌物增多,都可能出现外阴瘙痒症状,其中以白色念珠菌做为多见,其次细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎,然后萎缩性阴道炎、非特异性阴道炎等,经验丰富的妇科医师也许能依据临床经验判断出一部分,但混合感染的很多,比如滴虫、念珠菌同时发病,细菌性阴道炎合并念珠菌感染等,单凭经验治疗很可能会漏诊,用完一疗程药,症状见轻不见好,白带少了些,瘙痒仍不缓解,或者瘙痒减轻了,白带还很多,还是时不时感觉阴部不适。其次,如果真的是阴部瘙痒时发时止,间断发作了经年数月,白带不多,月经前后瘙痒明显,平常没有不适感觉。或许有可能外阴营养不良或外阴湿疹吧,但也不乏同时合并阴道炎症而症状加重的。另外一个问题,有性生活史的女性下腹痛相当一部分是由盆腔炎性疾病引起,而盆腔炎性疾病大多是由阴道炎症感染逆行至盆腔内生殖器官所致,阴道宫颈分泌物化验检查,应该是必须做的,除了常规化验,必要时还要做培养及药敏实验,以期明确病因,从而做的高效彻底治疗,防止复发。综上所述,到妇科门诊就诊还是做妇科检查化验阴道分泌物吧。